Виды и условия оказания медицинской помощи в системе ОМС

Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программой государственных гарантий оказания медицинской помощи.

Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта РФ в соответствии с законодательством РФ и Программой государственных гарантий.

Медицинские организации, участвующие в системе ОМС, не вправе отказывать гражданам в предоставлении медицинской помощи, включенной в территориальную программу ОМС.

В соответствии с «Новосибирской областной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 год», утв. Постановлением Законодательного Собрания Новосибирской области от 24.02.2011 г. № 38, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы и предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
• новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• беременность, роды, послеродовой период и аборты;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает:

• проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска,
• диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
• диспансеризацию беременных женщин, родильниц;
• диспансеризацию здоровых детей;
• динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;
• установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
• осуществление санитарно-гигиенического просвещения, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни;
• оказание медицинских услуг при оформлении граждан на санаторно-курортное лечение;
• оказание медицинских услуг при направлении граждан на медико-социальную экспертизу;
• медицинское освидетельствование граждан, оформляющих усыновление и опеку (попечительство);
• оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;
• проведение профилактических прививок в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, профилактических прививок, проводимых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и проводимых по эпидемическим показаниям, включая предварительный медицинский осмотр перед проведением прививок.

Стоимость медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, оказанной ребенку до 3 лет включительно, а также ребенку старше 3 лет при наличии медицинских показаний к нахождению с ним ухаживающего лица, включает расходы на обеспечение койко-местом и питанием лица, ухаживающего за ним.

Виды медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в ГБУЗ НСО КВД №1

Специализированная медицинская помощь: дерматология, клиническая лабораторная диагностика